ডাঃ মোঃ জাহিদুর রহমান

বর্তমান সময়ের ২ টি ভয়াবহ চর্মরোগ হলো স্ক্যাবিস ও টিনিয়াসিস। নিচে এর বিস্তারিত চিকিৎসা পদ্ধতি আলোচনা করা হলো।

স্ক্যাবিসঃ

অনেকেই হয়তো বুঝতে পারছেন না,কিন্তু বর্তমানে Scabies একটি মহামারীর মতো ছড়িয়ে পড়েছে….

প্রায় প্রতিটি হাসপাতালের আউটডোর এখন scabies রোগীর ঢেউ সামলাতে ব্যস্ত….

১. স্ক্যাবিস রোগের মূল চিকিৎসা হলো সঠিক কাউন্সেলিং, তাই অন্য রোগীদের তুলনায় তাদের একটু হলেও বেশি সময় দিতে হবে।

২. ব্যস্ততার জন্য এবং রোগীদের অসচেতনতার জন্য অনেক রোগীই উপদেশ অনুযায়ী চিকিৎসা অনুসরণ করতে পারেন না, তাই আলাদা লিফলেট/ সিল ব্যবহার করে উপদেশ+ ঔষধের ব্যবহারবিধি বুঝিয়ে দেয়া যেতে পার।

৩. যে সকল রোগী সঠিক নিয়ম অনুসরণ করার পরেও পুরোপুরি ভালো হন না, তাদের ক্ষেত্রে Re Infection / Post scabies Hypersensitivity / Poor compliance বিবেচনা করা যেতে পারে।

৪. যদিও 5% Permethrin এখনো Treatment of Choice, তবুও কিছু কিছু যায়গায় Permethrin Resistance নিয়ে কিছু গবেষণা হচ্ছে, বাস্তবেও আমরা তার কিছু নমুনা দেখতে পাচ্ছি, তবে এখনো এটা নিয়ে নিশ্চিতভাবে কিছু বলা ঠিক হবে না।

৫. যারা উপজেলা / সরকারি হাসপাতালে কাজ করছেন তারা Permethrin এর পরিবর্তে Benzyl Benzoate (বি বি লোশন নামে পরিচিত)  ব্যবহার  করতে পারেন….এটা তুলনামূলক ভাবে বেশি কার্যকরি।

৬. ওজন ১৫ কেজির বেশি + গর্ভবতী না হলে বাসার সবাইকে অন্তত এক ডোজ Ivermectin (0.2mg/kg) দিতে ভুলবেন না।

৭. স্ক্যাবিস নিয়ে সন্দেহ হলে অবশ্যই Private Parts (gentitalia/breast) ভালো করে পরীক্ষা করবেন, এসব যায়গায় lesion থাকার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি।

৮. Nodular / Crusted Scabies সন্দেহ হলে অবশ্যই একজন চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে রেফার করবেন…এই ২ টি ক্ষেত্রে চিকিৎসা একটু ভিন্ন।

৯. অনেকেই Monosulphiram (Tetrasol)  ব্যবহার করে ভালো ফল পাচ্ছেন, কিন্তু এটি এখনো স্ক্যাবিস এর জন্য কোন স্বীকৃত চিকিৎসা নয়, তাই বিশেষজ্ঞ না হলে এটা ব্যবহার না করাই ভালো।

১০. 5% premethrin এর ব্যবহারবিধি সম্পর্কে সুস্পষ্ট কিছু কোথাও লেখা নেই, তবে ২ বছরের নীচে বাচ্চাদের ১৫ গ্রাম আর বাকিদের ৩০ গ্রামের টিউব ব্যবহার করা যেতে পারে….পরিবারের প্রত্যেক সদস্য একটি টিউবের পুরোটা গলা থেকে পা পর্যন্ত ব্যবহার করবেন।

১১. ১ বছরের নীচে বাচ্চাদের মাথা থেকে পা পর্যন্ত (চোখ,মুখ বাদে) লাগাতে হবে।

১২. Permethrin সাধারণত ৭ দিন ব্যবধানে ২ বার লাগাতে হয়, লাগানোর পর কমপক্ষে ৮ ঘন্টা শরীরে লেগে থাকা নিশ্চিত করতে হবে।

১৩. 10% Crotamiton ব্যাবহার করলে পর পর ৩ দিন লাগাতে হবে এবং ২৪ ঘন্টা লাগিয়ে রাখতে হবে।

১৪. বাজারে বেশ কিছু কম্বিনেশন লোশন পাওয়া যায় (Lorix plus etc)… যেহেতু ব্যবহারবিধি আলাদা, তাই যে কোন একটা ক্রিম দেয়াটা আমার কাছে প্রেফারেবল।

টিনিয়াসিসঃ

বাংলাদেশের মত আর্দ্র আবহাওয়ার দেশে ফাংগাল ইনফেকশন ঘরে ঘরে থাকবে, এটাই স্বাভাবিক।  তাইতো চুলকানী রোগ নামে খ্যাত ও চামড়ার সবচেয়ে কমন রোগ ফাংগাল ইনফেকশন “টিনিয়াসিস” অথবা “রিং ওয়ার্ম “। চামড়ায় রিং এর মত  lesion বানায়, তাই এই নাম।

ডার্মাটোফাইট নামের এক গ্রুপ ফাংগাস এই রোগ সৃষ্টি করে।  মজার বিষয় হলো- এই রোগের ২ টা নামেই প্যাচের কোনো শেষ নাই।  যেমন – রিং ওয়ার্ম শুনলে মনে এটা বুঝি কৃমি রোগ। কিন্তু কৃমি রোগ না।  আবার টিনিয়াসিস বললে মনে হয় সিস্টোড টিনিয়া সোলিয়াম/ স্যাজিনাটা দিয়ে কৃমি হচ্ছে বুঝি। এটাও ভুল। ডার্মাটোফাইট এর টিনিয়া বানান Tinea, শিস্টোড এর টিনিয়া বানান Taenia.

যাই হোক – এটা ভয়ংকর মাত্রায় ছোঁয়াছে রোগ। তাই রোগীর কন্টাক্টে যারা আসে, সবারি হয় এই রোগ। তাই গ্রুপ চিকিৎসা লাগে এই রোগে। আর হিউমিড আবহাওয়া তে বার বার হয়।এন্টিফাংগাল ড্রাগ হিসেবে টপিক্যাল মাইকোনাজোল বেস্ট,  আর সিস্টেমিক দিলে ফ্লুকোনাজোল বেস্ট।

বি:দ্র: এন্টিফাংগাল ড্রাগ গ্রাইসোফালভিন যেটা দাদের চিকিতসায় ব্যবহৃত হয়, সেটা ফ্যাক্ট হলো – পূর্ন পাকস্থালী তার শোষনে সহায়ক,  যেখানে অন্যান্য রা বাধাপ্রাপ্ত হয়।

শুরুতেই বলে রাখি Elderly people দের ক্ষেত্রে oral anti-fungal দেয়ার ব্যাপারে খুব সাবধান। আর এর কারণ তাদের hepatic metabolism, renal clearance তরুণদের চেয়ে অনেকটা compromised. পাশাপাশি বয়স্কদের অনেকেরই থাকে concomitant cardiovascular and pulmonary disease. এ সবকিছু বিবেচনায় Elderly দের oral anti-fungal দেয়ার আগে অবশ্যই বাড়তি সতর্কতা অবলম্বন করা উচিৎ।

limited Tinea corporis হলে শুরুতে topical anti-fungal দিয়ে শুরু করতে হয়, যেমন Econazole, Miconazole, Clotrimazole, Ketoconazole, Terbinafine, etc. এদের মধ্যে শেষের দু’টো অর্থাৎ Ketoconazole ও Terbinafine বাচ্চাদের দেয়া যাবে না।

Topical treatment শুরু করা হল, কিন্তু রোগীর কোন উন্নতি নেই। সাথে সাথেই oral anti-fungal এড না করে চিন্তা করতে হবে রোগী কোন কারণে immunosuppressed কিনা – যেমন diabetes এ ভুগছে কিনা, steroid খায় কিনা, অন্য কোন chronic disease আছে কিনা, chemotherapy নেয় কিনা। কারণ এসব রোগীরা more susceptible to fungal infection এবং less responsive to anti-fungal treatment.

এছাড়া অনেক রোগী যেটি করে সেটি হল, আজ ক্রিম লাগায় তো, কাল একটু ভাল বোধ করলেই আর লাগায় না, অর্থাৎ ওষুধে অনিয়মিত। অথবা আপনি দিলেন ৪ সপ্তাহ, সে ২ সপ্তাহ ব্যবহার করে ভাল হয়ে বাকি দিনগুলোয় নেয়া বন্ধ করে দেয়। তাই এটি ভালভাবে বলে দিতে হবে – নিতে হবে নিয়মিত, ভাল হওয়ার পরও ব্যবহার করে যেতে হবে নির্দিষ্ট সময় পর্যন্ত। আর অবশ্যই চুলকাবে না – চুলকালে আরো ছড়াবে – আর এজন্য প্রয়োজনে oral antihistamine. পাশাপাশি হিস্ট্রি নিতে হবে রোগী পরিষ্কার পরিচ্ছন্ন থাকে কিনা। পরিধেয় কাপড়, বিছানার চাদর, ব্যবহৃত আসবাবপত্র ভালভাবে নিয়মিত পরিষ্কার করে কিনা। একইসাথে থাকা পরিবারে অন্য সদস্যের এই সমস্যা আছে কিনা, থাকলে তাদেরও চিকিৎসা দিতে হবে।

অর্থাৎ Tinea corporis এর চিকিৎসা শুধু anti-fungal না, বরং holistic approach এ রোগীর personal hygiene ও বাসার অন্যদের অবস্থা সম্পর্কে জেনে সবার জন্য একইভাবে চিকিৎসা ও পরামর্শ দিতে হবে। পাশাপাশি রোগীর immunosuppression এর কোন কারণ থাকলে সেটিও এড্রেস করতে হবে।

এ সবকিছু করার পরও রোগী হয়তো topical anti-fungal এ response করছে না, এবং তার skin irritation ও inflammation বেশি হচ্ছে। এমন পরিস্থিতিতে অনেকে inflammation কমাতে anti-fungal এর সাথে topical steroid ব্যবহার করেন। আগেই বলে নিই এক্ষেত্রে steroid ব্যবহার controversial. ব্যবহার করতে চাইলে অল্প কিছুদিন যেমন ১ সপ্তাহ mild steroid – topical Hydrocortisone ব্যবহার করা যেতে পারে। কিন্তু এবারও কেউ যদি মশা মারতে কামান দাগার মত potent/very potent steroid যেমন Betamethasone/Clobetasole ব্যবহার করেন তবে তাতে inflammation সাময়িক কমলেও বেড়ে যেতে পারে রোগীর pre-existing fungal infection – সাথে নতুন করে হতে পারে bacterial infection – সব মিলিয়ে simple Tinea হতে পারে severe Tinea incognito.